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1現(xiàn)狀分析

1.1 PACS系統(tǒng)現(xiàn)狀

目前，大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全院級(jí)PACS系統(tǒng)，并與HIS、EMR等系統(tǒng)整合，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息系統(tǒng)平臺(tái)化。國內(nèi)早在2012年9月，中日友好醫(yī)院即建成全院級(jí)PACS系統(tǒng)，該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了影像科室和全院HIS系統(tǒng)的無縫鏈接，實(shí)現(xiàn)了信息的全院自由流動(dòng)，很好的解決了醫(yī)院的“信息孤島”問題。

但是由于業(yè)務(wù)的增長，PACS系統(tǒng)也迎來存儲(chǔ)瓶頸和數(shù)據(jù)安全性等問題醫(yī)網(wǎng)云pacs，很多醫(yī)院都是采用服務(wù)器分級(jí)或者虛擬機(jī)的模式來解決存儲(chǔ)問題。2014年廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院采用服務(wù)器分級(jí)架構(gòu)來處理服務(wù)器之間的相互熱備，保障發(fā)生災(zāi)難性故障時(shí)全院PACS系統(tǒng)的安全性。

2018年武漢協(xié)和醫(yī)院采用虛擬化解決方案，通過虛擬化平臺(tái)搭建多應(yīng)用程序虛擬機(jī)的模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)數(shù)據(jù)中心存儲(chǔ)空間的高度擴(kuò)展。

1.2遠(yuǎn)程會(huì)診現(xiàn)狀

遠(yuǎn)程會(huì)診是一種為了解決各地的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)專家等資源分布不均衡而采取的一種診療手段。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，各種遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)如雨后春筍，為疑難雜癥的診療提供了更多、更專業(yè)的方案。2018年吉林省吉林市中心醫(yī)院將185例接受臨床治療的患者作為研究對(duì)象，在進(jìn)行臨床診斷的過程中，采用遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的方式，將患者的影像醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行遠(yuǎn)程傳遞，利用專用的電腦主機(jī)以及遠(yuǎn)程專用顯示器進(jìn)行觀察，提高臨床疾病診斷的確診率。

同年，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院利用公有云技術(shù)，對(duì)PACS影像資料和報(bào)告資料進(jìn)行交換和共享，專家登錄專用的會(huì)診平臺(tái)和會(huì)議室進(jìn)行會(huì)診，建立了一個(gè)上下級(jí)醫(yī)院隨時(shí)互動(dòng)的完整的遠(yuǎn)程影像會(huì)診系統(tǒng)。

2 云PACS系統(tǒng)的主要特性

2.1 云技術(shù)存儲(chǔ)模式

（1）數(shù)據(jù)訪問策略

我院云PACS系統(tǒng)的存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)為一級(jí)在線存儲(chǔ)和二級(jí)云存儲(chǔ)，前者是將檢查設(shè)備得到的影像數(shù)據(jù)直接存儲(chǔ)在本地應(yīng)用服務(wù)器上，后者則將數(shù)據(jù)通過前置機(jī)上傳到云服務(wù)器上，完成云端數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)。院內(nèi)只需要關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)處理功能，不需要關(guān)注額外的硬件存儲(chǔ)問題，如下圖所示為云PACS的整體架構(gòu)圖。

圖1 云PACS整體架構(gòu)圖

云存儲(chǔ)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)保護(hù)和預(yù)防攻擊的功能。允許PACS影像永遠(yuǎn)在線,通過采用最新的持續(xù)數(shù)據(jù)保護(hù)智能化處理技術(shù)，來實(shí)時(shí)捕獲所有的文件訪問操作。任何一次的文件數(shù)據(jù)變化都會(huì)被自動(dòng)記錄，達(dá)到持續(xù)數(shù)據(jù)保護(hù)的效果。另外，云存儲(chǔ)提供了多種數(shù)據(jù)安全服務(wù)，主要包括數(shù)據(jù)的防漏洞、加密、備份等?？煞乐狗植际骄芙^服務(wù)攻擊，同時(shí)具備及時(shí)修復(fù)各種數(shù)據(jù)庫安全漏洞的能力，為用戶提供了一種透明化的低成本數(shù)據(jù)存取服務(wù)。

（2）安全訪問策略

依據(jù)國標(biāo)GB/T 20988-2007《信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)規(guī)范》等級(jí)三的容災(zāi)標(biāo)準(zhǔn)，配置了數(shù)據(jù)加密手段，并在備份前后進(jìn)行MD5數(shù)據(jù)校驗(yàn)，保證備份數(shù)據(jù)的完整性和可靠性。在傳輸過程中采用驗(yàn)證身份的策略，保證傳輸數(shù)據(jù)的安全性。影像云平臺(tái)采用企業(yè)級(jí)的病毒防火墻與網(wǎng)閘物理隔斷病毒防火墻技術(shù)，防黑加固，原始與處理過的數(shù)據(jù)分別存儲(chǔ)于云服務(wù)器，三重?cái)?shù)據(jù)備份，更安全。

（3）物理安全策略

在云存儲(chǔ)設(shè)施上，采用阿里云存儲(chǔ)平臺(tái)，其在全國部署有多地?cái)?shù)據(jù)中心，所有數(shù)據(jù)中心均通過認(rèn)證，確保物理層面和運(yùn)維管理方面萬無一失。

2.2 云PACS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的集成

云PACS系統(tǒng)建立在全院PACS系統(tǒng)基礎(chǔ)之上。PACS系統(tǒng)允許全院HIS系統(tǒng)訪問PACS影像數(shù)據(jù)。

PACS與HIS系統(tǒng)之間的集成模式，是建立多個(gè)數(shù)據(jù)庫視圖來完成跨數(shù)據(jù)庫訪問和授權(quán)操作。主要實(shí)現(xiàn)以下四個(gè)功能：

（1）PACS登記系統(tǒng)自動(dòng)提取到HIS中患者的基本信息、檢查部位，避免人為登記中的額外工作與失誤；

（2）PACS系統(tǒng)綁定患者唯一標(biāo)識(shí)，允許調(diào)閱患者的歷史檢查影像和報(bào)告；

（3）患者檢查完成后，將狀態(tài)回寫到HIS收費(fèi)系統(tǒng)中，HIS系統(tǒng)自動(dòng)完成收費(fèi)確認(rèn)；

（4）檢查影像、報(bào)告寫入PACS系統(tǒng)中，醫(yī)生可以在HIS系統(tǒng)中通過住院號(hào)調(diào)閱患者的影像、報(bào)告。

3 云PACS系統(tǒng)影像平臺(tái)及遠(yuǎn)程影像診斷

（1）云影像平臺(tái)