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2018年4月，國務(wù)院副總理孫春蘭赴一地調(diào)研，對其“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式給予肯定。同年6月，國務(wù)院總理李克強(qiáng)再對其考察，并倡議將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”做成試點、推向全國……國家衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)多次前往調(diào)研、全國各地醫(yī)院管理者紛紛前來學(xué)習(xí)，他們都有同一目的地——寧夏回族自治區(qū)銀川市。

銀川雖位于我國西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，卻是一片“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的沃土。2016年12月，國務(wù)院通過《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，其中明確將“互聯(lián)網(wǎng)+”作為實現(xiàn)分級診療的手段之一。

為何銀川能在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的醫(yī)改浪潮中脫穎而出？日前，健康界對話銀川市衛(wèi)生健康委員會主任馬曉飛。循著他的講述，諸多答案浮出水面。

絕地逢生

一位患者就診方式的改變，見證了銀川探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的初步成效。

20多年病毒性腦炎病史伴有每月1-2次癲癇發(fā)作，讓家住銀川的王萍（化名）痛苦不已。尤其在每年換季時，她的病情比平日更加嚴(yán)重。這年開春，她本想去1110公里遠(yuǎn)的北京進(jìn)行治療。沒想到，出發(fā)前在當(dāng)?shù)鼐驮\時的一次耳聞，改變了她的打算。

王萍聽說銀川市第一人民醫(yī)院開通了遠(yuǎn)程專家門診，患者只需坐在電腦前通過視頻就能與北京大醫(yī)生進(jìn)行對話。順利的是，在本地醫(yī)生幫助下，她很快與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家建立了聯(lián)系。

王萍算了一筆賬。如果她直接跑去北京，要面對掛號難易、耗時長短、開銷大小等諸多問題，時間至少四五天，衣食住行花費也要六七千，且就診費用不能醫(yī)保報銷。而她通過遠(yuǎn)程專家門診，不僅能縮短就診天數(shù)，還避免了舟車勞頓。

故事發(fā)生在2017年， 距離銀川探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”僅過去1年左右。 那么，2016年前的銀川醫(yī)療是怎樣的情況？

“一位腫瘤病人，銀川醫(yī)生說能活三年，他不信；北京醫(yī)生說能活三年，他就信?！瘪R曉飛并未夸大現(xiàn)實，“這在當(dāng)時的銀川，是普遍現(xiàn)象?！贬t(yī)療條件得不到患者信任是表象，背后反映了銀川醫(yī)療資源與北上廣的巨大差距?！皠e看當(dāng)時銀川市第一人民醫(yī)院是三甲，但對標(biāo)全國水平……”馬曉飛搖搖頭，“但凡有條件的家庭，家人得了大病，在當(dāng)?shù)鼐驮\后，也會再到北京或上海去?！?/p>

除了借助互聯(lián)網(wǎng)，那時的銀川就沒有更好的辦法了嗎？“不是沒試過?！瘪R曉飛回答。

2016年，銀川也在大力發(fā)展醫(yī)聯(lián)體。但他坦言，成員醫(yī)院發(fā)展到30家時反響很好，可到80家時就不如預(yù)期。什么原因？

首先，“通用醫(yī)聯(lián)體模式是派專家去基層查房坐診，可我們哪有那么多專家資源？”事實證明，以賀蘭縣為例，全縣26萬人中僅1100多名為醫(yī)務(wù)人員，其中副主任醫(yī)師級別以上的不足30人。其次，專家資源的浪費問題也很嚴(yán)重。他舉例，一位骨關(guān)節(jié)置換專家坐診鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，看的都是頭疼腦熱的病人。“符合醫(yī)生專業(yè)的病人太少，基層更需要的是全科醫(yī)生?！?/p>

“銀川的改革是被逼出來的。”于是，銀川選擇觸底反擊，用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式，來解決基層診斷能力不足、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源難下沉的問題。

落地有聲

5年時間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展逐漸從沖動走向理性。大浪淘沙后，為什么銀川能將其發(fā)展得生機(jī)勃勃？背后依靠的是一套自上而下的縝密規(guī)劃。

談及最初的發(fā)展思路，馬曉飛緩緩說道?！般y川發(fā)展‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’首先以問題為導(dǎo)向。誰會有問題？”馬曉飛解答，“是患者?！币皇恰翱床ǚ保保歪t(yī)流程不夠優(yōu)化；二是“看病難”，銀川醫(yī)療能力是短板；三是“看病貴”，小病大看的現(xiàn)象嚴(yán)重。

基于此，銀川以政府為主導(dǎo)，將全市“三區(qū)兩縣一市”作為橫向，將上至三甲醫(yī)院、下至村衛(wèi)生室作為縱向，開始整體推動。

“分布實施、先易后難”是“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”的推動方式，把一些迫切需要的、較容易達(dá)成的項目先推進(jìn)，再將有難度的項目陸續(xù)跟進(jìn)。據(jù)馬曉飛介紹，銀川到2018年已將項目完成50%~60%，預(yù)計到2020年打造成全國樣板。

將銀川經(jīng)驗傳播到其他地方，離不開“低成本、可復(fù)制”的原則。“低成本是指以往需要政府投入的事，現(xiàn)在交給市場，讓企業(yè)受益。對于‘可復(fù)制’，我們希望這套模式容易推開、且適用于其他城鄉(xiāng)差距較大的地方?！瘪R曉飛說。

因此，“實現(xiàn)多方共贏”是核心目標(biāo)。銀川堅持將上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方公司共同合作，從而建立一套較為科學(xué)的利益分配機(jī)制。

有了頂層設(shè)計，接下來該如何將其落地？銀川推出“五個應(yīng)用體系”。

馬曉飛主任視頻1(標(biāo)清)

步步為營

關(guān)于探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，銀川的一些做法超前于國家的其他地區(qū)。

為保障“五個應(yīng)用體系”順利實施，“五個保障措施”應(yīng)運而生，其中包括“三個高地”的概念。