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文 | 高雅靜

繼《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作實(shí)施方案》出臺(tái)后，日前，《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》也正式出臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“辦法”）。

8月12日，上海市衛(wèi)健委印發(fā)《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》及相關(guān)配套文件，進(jìn)一步規(guī)范上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；該《辦法》自2019年9月1日起正式施行。

《辦法》明確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展的診療服務(wù)應(yīng)符合實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)或依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，并在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，主要包括：常見病和慢性病患者隨訪和復(fù)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

值得注意的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不得開展以下服務(wù)：

首診患者診療服務(wù)；

甲類傳染病（含參照甲類傳染病管理）、危急重癥、需要前往實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體格檢查或醫(yī)療儀器設(shè)備輔助診斷的患者診療服務(wù)；

麻醉藥品、精神藥品等用藥風(fēng)險(xiǎn)較高、有其他特殊管理規(guī)定的藥品處方開具和配送；

聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員或未經(jīng)注冊(cè)登記的衛(wèi)生技術(shù)人員開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)；

提供虛假醫(yī)療信息服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法?嚴(yán)禁首診，違規(guī)發(fā)布廣告、違規(guī)開展保健品推銷等衛(wèi)生健康行政部門禁止行為。

此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院根據(jù)開展業(yè)務(wù)需要確定診療科目，診療科目登記應(yīng)滿足以下要求：

一是符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》和相應(yīng)的專科標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等規(guī)定，并與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)或依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍和服務(wù)項(xiàng)目以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別、規(guī)模及所承擔(dān)的功能和任務(wù)相適應(yīng)。

二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)相關(guān)診療科目，其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少有1名本專業(yè)正高級(jí)、1名副高級(jí)職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可多機(jī)構(gòu)備案）。

針對(duì)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供診療服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士，應(yīng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，能夠在國(guó)家醫(yī)師、護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中進(jìn)行查詢。

《辦法》稱，醫(yī)師應(yīng)在依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)確保完成主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)規(guī)定的診療工作，并在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》規(guī)定的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證。有條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過人臉識(shí)別等人體特征識(shí)別技術(shù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理。

第三方機(jī)構(gòu)依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員服務(wù)和信息技術(shù)支持服務(wù)，通過協(xié)議、合同等方式明確責(zé)權(quán)利。

為保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)安全、有效、有序開展，《辦法》規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)提示，簽訂知情同意書，獲得患者的知情同意。

患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由接診的醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請(qǐng)其他醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)師可出具診斷意見并開具處方。

患者未在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)師應(yīng)充分掌握患者既往病史、診斷和處方用藥情況互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法?嚴(yán)禁首診，在實(shí)時(shí)順暢的醫(yī)患溝通環(huán)境下，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按照規(guī)定的服務(wù)范圍提供診療服務(wù)?；颊咝枰峁?個(gè)月內(nèi)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為某種或某幾種常見病、慢性病的就診病歷資料。

建立互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)終止制度，當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化或存在其他不適宜在線診療服務(wù)的，需要醫(yī)務(wù)人員當(dāng)面診查時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

所有在線診斷、處方必須有醫(yī)師電子簽名。不得在互聯(lián)網(wǎng)上開具麻醉藥品、精神藥品處方以及其他用藥風(fēng)險(xiǎn)較高、有其他特殊管理規(guī)定的藥品處方。

為低齡兒童（6歲以下）開具互聯(lián)網(wǎng)兒童用藥處方時(shí)，應(yīng)確定患兒有監(jiān)護(hù)人和相關(guān)專業(yè)醫(yī)師陪伴。

在監(jiān)督管理方面，《辦法》稱，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，相關(guān)服務(wù)納入行政部門對(duì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審，開展線上線下一體化監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

衛(wèi)生健康行政部門通過管理平臺(tái)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)施監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護(hù)和信息安全等內(nèi)容。