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2月26日，北京市衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《北京市衛(wèi)生健康委員會(huì) 北京市中醫(yī)管理局關(guān)于北京市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院許可管理》通知（以下簡(jiǎn)稱《管理通知》），旨在完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的許可管理，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的熱潮已經(jīng)吸引了產(chǎn)業(yè)鏈上下游的目光，處方外流的巨大吸引力，持續(xù)攪動(dòng)線上線下院外市場(chǎng)。截至目前，山東、廣東、安徽、四川等全國(guó)多個(gè)省份均落地地方監(jiān)管政策，持續(xù)強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管舉措，確保遠(yuǎn)程診療和醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和安全。

線上線下

一體化監(jiān)管全面打通

“開(kāi)展線上線下一體化監(jiān)管”是此次《管理通知》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的關(guān)鍵詞。

《管理通知》要求山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院許可管理，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入方面，嚴(yán)格行政許可程序，分別針對(duì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院兩類情況提出了具體的審批要求。

業(yè)內(nèi)人士指出，按照最新的政策法規(guī)，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，將作為獨(dú)立的法律責(zé)任主體，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱時(shí)，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣為法律責(zé)任主體。這樣的審批思路即明確“第一責(zé)任人”的角色和責(zé)任。

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局領(lǐng)導(dǎo)此前公開(kāi)表示，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管提出明確要求，規(guī)定各地開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前必須建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管；所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)必須全程留痕、可追溯，并向監(jiān)管部門開(kāi)放數(shù)據(jù)接口。

根據(jù)2018年9月國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》附錄中的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療科目、科室設(shè)置必須與所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致，另外在人員配備、房屋和設(shè)備設(shè)施、規(guī)章制度上，上述標(biāo)準(zhǔn)中亦有具體規(guī)定；同時(shí)，政策明確省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記機(jī)關(guān)，通過(guò)省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同實(shí)施監(jiān)管。

事實(shí)上，省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入審批的“必需項(xiàng)”，如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院無(wú)法接入省級(jí)平臺(tái)，或者地方?jīng)]有建設(shè)省級(jí)平臺(tái)，便不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

去年5月山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院許可管理，廣東省衛(wèi)生健康委辦公室發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范廣東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)接入工作的通知》，內(nèi)容開(kāi)篇即強(qiáng)調(diào)：接入省監(jiān)管平臺(tái)接受監(jiān)管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的前提條件。

處方流轉(zhuǎn)

落實(shí)強(qiáng)化規(guī)范監(jiān)管

2月1日起，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（醫(yī)保局令2號(hào)）和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（醫(yī)保局令3號(hào)）（簡(jiǎn)稱“兩定辦法”）正式實(shí)施，“看病、購(gòu)藥、結(jié)算”信息互聯(lián)互通對(duì)打通院外處方流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)甚為關(guān)鍵。

互聯(lián)網(wǎng)上所有的數(shù)據(jù)都是留痕的、可追溯的，通過(guò)建立嚴(yán)格的服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)這些數(shù)據(jù)加以追溯，從而達(dá)成對(duì)線上診療行為甚至處方流轉(zhuǎn)的監(jiān)管目的。

《管理通知》提出：重點(diǎn)監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護(hù)和信息安全等內(nèi)容，并將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入地方醫(yī)療質(zhì)量控制體系，相關(guān)服務(wù)納入行政部門對(duì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審，正是新時(shí)期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院規(guī)范管理的重中之重。

行業(yè)普遍認(rèn)為，“處方流轉(zhuǎn)”模式的核心依靠的是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的處方信息共享。“兩定辦法”對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定點(diǎn)管理辦法意見(jiàn)明確，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均要依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)許可，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以與其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，產(chǎn)生符合規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

去年7月，山東省醫(yī)療保障局印發(fā)《山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議文本（試行）》，首次將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)推向規(guī)范化、制度化軌道。按照要求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保協(xié)議文本針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)特點(diǎn)，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療服務(wù)管理、服務(wù)范圍、費(fèi)用結(jié)算、藥品管理、責(zé)任義務(wù)、協(xié)議效力等方面，明確了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利義務(wù)。

截至2020年底，全國(guó)已建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近1000家，還有部分正在建設(shè)中，如何保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供遠(yuǎn)程診療和醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量和安全，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”政策積極作用，已經(jīng)成為醫(yī)藥監(jiān)管關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的重要任務(wù)。

北京市衛(wèi)生健康委員會(huì) 北京市中醫(yī)管理局

關(guān)于北京市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院許可管理

各區(qū)衛(wèi)生健康委，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：