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醫(yī)療信息化正處在蓬勃發(fā)展的時刻。從頂層設(shè)計上，由智慧醫(yī)療、智慧管理、智慧服務(wù)共同組成的三駕馬車驅(qū)動醫(yī)院朝向智慧化、數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)熱潮仍在持續(xù)。今年4月27日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局透露，三年來，我國共設(shè)置審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院1100余家，初步形成了線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院蓬勃發(fā)展，但其根基尚顯薄弱。在2021健康界峰會之中國數(shù)字健康大會智慧醫(yī)院分論壇上，國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心辦公室主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦主任盧清君指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正處于冰火兩重天。“一方面，政策的導(dǎo)向下，醫(yī)院都在建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。另一方面，產(chǎn)業(yè)卻叫苦不迭，投入之后沒有產(chǎn)出?！?/p>

那么，醫(yī)院該如何應(yīng)對智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來的全新挑戰(zhàn)？本次分論壇圍繞智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新背景下，醫(yī)院運營過程中的效率、質(zhì)量、方向與挑戰(zhàn)等問題進行了深入探討。本場論壇由北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任朱衛(wèi)國主持。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》發(fā)布，九成醫(yī)院未有效運營

會議伊始，由國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心、健康界聯(lián)合撰寫的《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》（以下簡稱《報告》）正式發(fā)布。

國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心辦公室主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦主任盧清君

盧清君表示，當下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)存在幾大問題：第一，頂層設(shè)計不完善或缺失互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營目標，存在概念不清、業(yè)務(wù)界限不清、業(yè)務(wù)定位不明、診療與便民服務(wù)界限不清等現(xiàn)象。在政策制度上，很多地方質(zhì)控、監(jiān)管、物價、醫(yī)保等相關(guān)制度尚待健全，在流程規(guī)范上，部分模式的服務(wù)流程不合理，診療規(guī)范未健全。在監(jiān)管培訓(xùn)上，很多機構(gòu)的醫(yī)生準入監(jiān)管、過程監(jiān)管不力，線上診療培訓(xùn)不足。

第二互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營目標，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺乏有效運營。相較于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加速建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的有效運營管理并不樂觀。超9成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于建而不用、亦或淺嘗輒止的“僵尸狀態(tài)”。針對這個問題，盧清君認為：“實體醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之所以運營效果差，很大程度上是依靠醫(yī)院自身在運營，并未建立市場化的運營機制?！?/p>

根據(jù)《報告》，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還存在技術(shù)應(yīng)用不當制約、患者習(xí)慣改變難，線上診療存局限、醫(yī)保脫卡結(jié)算、異地門診結(jié)算尚未全面鋪開、缺乏正確理念，缺乏持久決心、信息安全需求與供給間的矛盾、缺乏競爭力，低水平同質(zhì)化現(xiàn)象嚴重等問題。

從實體醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)運營數(shù)據(jù)來看，2020年，全年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院日均診療人次近55人次，參與科室平均31.5個，參與醫(yī)生平均320位。相較于實體醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，獨立設(shè)置型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院表現(xiàn)的更加積極。分析32家獨立設(shè)置型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院2020年運營數(shù)據(jù)，日均診療人次402人次，APP注冊用戶數(shù)平均8.2萬，注冊醫(yī)生數(shù)平均1450位。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行數(shù)據(jù)相較2019年有較大提升，但每日55人次的線上診療量與線下成千上萬的門診量相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營水平明顯不足。“健康界研究院院長劉暉表示。

“2020年底，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量超1000家，數(shù)量多，規(guī)模小，多集中在醫(yī)學(xué)咨詢、“掛繳查”等便民服務(wù)，缺乏在核心醫(yī)療，如線上復(fù)診、電子處方等領(lǐng)域的深耕及業(yè)務(wù)開展。”盧清君說道。

“在智慧醫(yī)院建設(shè)的大環(huán)境下，我們國家仍然存在醫(yī)療資源不均衡的問題，即使能線上問診，患者也不希望對方是社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生?！弊笫轴t(yī)生創(chuàng)始人兼任CEO張超表示，無論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧醫(yī)院，都需要技術(shù)手段優(yōu)化和賦能醫(yī)療資源，使患者和醫(yī)生受益。

張超指出，受限于認知和算力，傳統(tǒng)的AI監(jiān)督學(xué)習(xí)模式需要大量的標注數(shù)據(jù)來指導(dǎo)機器被動學(xué)習(xí)某類特定任務(wù)，訓(xùn)練模型只能完成指定的任務(wù)。對醫(yī)療流程和醫(yī)療資源優(yōu)化實際意義有限?！皞鹘y(tǒng)的智能醫(yī)生是在特別狹窄的地方做事，很被動，一旦偏離，它就從‘智能’變成‘智障’?！?/p>

由此，左手醫(yī)生提出了醫(yī)療主動式AI，基于海量自然交互數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療文獻、病歷、論文、醫(yī)生經(jīng)驗等，從中模擬醫(yī)療服務(wù)過程，進行自動式學(xué)習(xí)。從而讓智能醫(yī)生具有持續(xù)的生長能力。