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“到底哪個(gè)醫(yī)生說(shuō)的對(duì)？”

今年初，家住湖南常德的夏亮被口腔潰瘍困擾了一段時(shí)間，“嘴里出現(xiàn)很多白色的皮，喝水都疼”。受當(dāng)時(shí)疫情影響，他決定通過(guò)在線問(wèn)診尋找病因、解決痛苦。

可是，他問(wèn)診的幾個(gè)醫(yī)生，給出了幾個(gè)完全不同的診斷結(jié)果，這讓夏亮很迷惑，也對(duì)在線問(wèn)診的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了疑問(wèn)。

這樣的經(jīng)歷并非個(gè)例。根據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心今年發(fā)布的第49次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，截至2021年12月，我國(guó)在線醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)2.98億，同比增長(zhǎng)38.7%。而隨著互聯(lián)網(wǎng)診療快速發(fā)展，誤診白診、先藥后方、AI開(kāi)處方、診療事故等亂象也紛沓而至，成為埋在行業(yè)里的一顆顆“暗雷”。

針對(duì)上述問(wèn)題，堵漏排雷的監(jiān)管舉措持續(xù)推進(jìn)。從2018年國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開(kāi)展復(fù)診作出明確規(guī)定，到近日公布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》保證“隔空”診療透明規(guī)范，一張保障互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量的網(wǎng)越織越密。

在線問(wèn)診誤診頻現(xiàn)

診斷結(jié)果五花八門(mén)

夏亮向《法治日?qǐng)?bào)》記者回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)他在線問(wèn)診的第一位醫(yī)生，是某三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)生。給對(duì)方看過(guò)自拍的口腔照片并文字描述相關(guān)癥狀后，該醫(yī)生診斷為“上火引起的口腔潰瘍”，稱(chēng)“吃點(diǎn)消炎藥，多喝水，好好休息就沒(méi)事了”，隨后開(kāi)具消炎藥處方，囑其線下購(gòu)藥。

遵醫(yī)囑服用消炎藥3天后，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，夏亮便在另外兩個(gè)平臺(tái)上選了3位醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診。提供的圖文和之前一致，卻得到了不同的診斷結(jié)果：有醫(yī)生認(rèn)為是“舌炎引起口腔潰瘍”，有醫(yī)生診斷為“口腔發(fā)炎”，還有醫(yī)生稱(chēng)是“念珠菌感染”。

這3位醫(yī)生均為其開(kāi)具了不同的藥，搞得夏亮一頭霧水。

他不敢再輕易吃藥，之后去市里一家線下醫(yī)院就診，確診為：由抗生素引起的念珠菌感染。對(duì)癥下藥后病情緩解了。

北京某口腔醫(yī)院一位資深醫(yī)生告訴記者，念珠菌感染對(duì)口腔科醫(yī)生來(lái)說(shuō)其實(shí)不難判斷，之所以會(huì)出現(xiàn)“同樣的圖文，診斷結(jié)果不一致”的情況，主要原因還是由于在線問(wèn)診的局限性。

“口腔科醫(yī)生線下問(wèn)診時(shí)，除了觀察口腔情況、詢問(wèn)病情，還會(huì)按壓、觸摸，綜合判斷得出結(jié)果。而在線問(wèn)診醫(yī)生只能憑借圖文，很難準(zhǔn)確判斷，更不用說(shuō)開(kāi)具處方了?！痹撫t(yī)生解釋說(shuō)。在他看來(lái)，患者在網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診時(shí)可以上傳線下醫(yī)院拍攝的片子、出具病理報(bào)告等進(jìn)行復(fù)查、復(fù)診或咨詢，但不能首診。

近年來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展迅速。從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到明確常見(jiàn)病、慢性病患者互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，從網(wǎng)售藥品到核心診療再到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保，各地出臺(tái)方案積極支持在線醫(yī)療全面發(fā)展，筑牢了在線醫(yī)療用戶規(guī)模增長(zhǎng)基礎(chǔ)。

與此同時(shí)，像夏亮這樣就同一病癥在線問(wèn)診多名醫(yī)生，卻得到五花八門(mén)診斷結(jié)果的現(xiàn)象也屢見(jiàn)不鮮。

北京某高校大三年級(jí)學(xué)生張興澤自稱(chēng)是一個(gè)“愛(ài)生病的人”，最近幾年來(lái)，他經(jīng)常用到在線問(wèn)診平臺(tái)，使用感受五味雜陳——特別方便但不太靠譜。

印象最深的一次是，他皮膚起了一些小紅點(diǎn)，奇癢無(wú)比，為了快速解決問(wèn)題，他打開(kāi)一個(gè)在線問(wèn)診App，在皮膚科挑選了一名“看標(biāo)簽很專(zhuān)業(yè)”的醫(yī)生，花了109元進(jìn)行圖文問(wèn)診。結(jié)果醫(yī)生跟他說(shuō)，可能患上了一種皮膚病，建議購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。后來(lái)他去線下醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，結(jié)果是吃菠蘿過(guò)敏了。

“在線問(wèn)診方便是方便，但描述病癥一般限于文字和圖片，容易出現(xiàn)誤診或者診了白診的情況。”張興澤說(shuō)。

受訪的多名業(yè)內(nèi)人士一致認(rèn)為，“隔空”診療并不適合所有患者，常見(jiàn)病、慢性病的復(fù)診，是較長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)互聯(lián)網(wǎng)診療的定位。不過(guò)，對(duì)于何為復(fù)診，業(yè)內(nèi)一直缺少具體標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致出現(xiàn)一些監(jiān)管真空。

先選藥品再開(kāi)處方

AI開(kāi)處方患者買(mǎi)藥

除了問(wèn)診，購(gòu)買(mǎi)處方藥是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民的另一個(gè)特色。然而，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)卻采用“先選購(gòu)藥品，再因藥配方，甚至由人工智能軟件自動(dòng)生成處方”的操作方式。

家住湖南懷化的謝麗曾在2020年初給她4歲的孩子在線下醫(yī)院買(mǎi)過(guò)蒲地藍(lán)消炎口服液，當(dāng)時(shí)醫(yī)生為其開(kāi)具了處方。今年3月，由于孩子再次出現(xiàn)相似癥狀，她嘗試著在某線上購(gòu)藥平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)這一款藥，很快她就被平臺(tái)方轉(zhuǎn)到“線上問(wèn)診”版塊。她將兩年前的處方上傳后，“醫(yī)師”立即給她發(fā)來(lái)了購(gòu)買(mǎi)鏈接。

記者近日在某購(gòu)藥平臺(tái)下單處方藥左氧氟沙星膠囊后，平臺(tái)提示“請(qǐng)選擇線下已確診疾病”。記者在“疾病欄”隨機(jī)勾選了幾項(xiàng)，“處方/病歷/檢查報(bào)告欄”空著，并確認(rèn)“已確診此疾病并使用過(guò)該藥，且無(wú)過(guò)敏史、無(wú)相關(guān)禁忌癥和不良反應(yīng)”，很快便通過(guò)了驗(yàn)證，提交清單后自動(dòng)問(wèn)診，系統(tǒng)跳至問(wèn)診版塊。