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01｜互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與分級(jí)診療

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)融合形成的一種新的業(yè)態(tài)互聯(lián)網(wǎng)首診，其標(biāo)志為2014年10月正式上線的我國(guó)第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。我國(guó)醫(yī)生數(shù)量特別是全科醫(yī)師數(shù)量不足這一現(xiàn)實(shí)是催生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國(guó)的廣泛運(yùn)用的重要原因[12]。

? 1、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療藥診店模式案例分析

廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是公立三甲醫(yī)院與民營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)公司的結(jié)合體，其提供兩種服務(wù)模式：其一是醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療模式，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)將省級(jí)醫(yī)院與其所屬的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相連接，形成省、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)縱向聯(lián)網(wǎng)的結(jié)構(gòu)，將原有的線下醫(yī)療與線上醫(yī)療結(jié)合起來；第二種模式是基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的藥診店醫(yī)療服務(wù)模式（以下簡(jiǎn)稱“藥診店模式”）互聯(lián)網(wǎng)首診，也是本文作為案例研究的對(duì)象。 該模式是在零售藥店內(nèi)設(shè)置接診終端接入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，使零售藥店成為可提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線下接診點(diǎn)。 在藥診店店員的協(xié)助下，患者通過接診終端與平臺(tái)坐診醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)視頻問診，在獲得電子處方并付費(fèi)后直接在該藥店取藥完成常見、多發(fā)、慢性病復(fù)診（見圖4）。這一模式的特殊性表現(xiàn)在：藥店沒有線下醫(yī)生也可提供診療服務(wù)。

圖4 基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的藥診店醫(yī)療服務(wù)模式

統(tǒng)計(jì)該模式自2014年10月正式上線至2019年12月共計(jì)五年多的運(yùn)營(yíng)情況，可得出如下兩個(gè)結(jié)論： 第一，可提供大規(guī)模醫(yī)療服務(wù)。從線下接診點(diǎn)數(shù)、在線醫(yī)生數(shù)和診療人次三個(gè)方面看，其線下接點(diǎn)數(shù)量逐年增加，由2014年的156個(gè)增加至2020年的78769個(gè)，擴(kuò)大了270倍；線下接診點(diǎn)覆蓋區(qū)域由廣東省擴(kuò)大至中國(guó)大陸除青海省、西藏自治區(qū)以外的29個(gè)省級(jí)行政區(qū)。 醫(yī)生數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，其醫(yī)師團(tuán)隊(duì)由醫(yī)院自有醫(yī)師和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師組成，2019年平臺(tái)醫(yī)師數(shù)量首次突破1000人，達(dá)到1054人（表6）；年診療人次超千萬（圖5），2018年診療量首次突破千萬人次，至2020年更達(dá)到7023.89萬人次，日均診療人次從2014年22人次增長(zhǎng)至2020年19.19萬人次。醫(yī)生人日均服務(wù)人次呈逐年上升趨勢(shì)，從2014年日均服務(wù)0.46人次上升至2020年114.85人次。 分析也發(fā)現(xiàn)，該院每日接診高峰期在12-14時(shí)以及18-22時(shí)，周六、周日接診次數(shù)普遍多于工作日。

表6 某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線下接診點(diǎn)數(shù)、醫(yī)生數(shù)、日均問診量

圖5 某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院年診療人次

第二，就診者多為患常見、多發(fā)病復(fù)診的成年人。圖6為2014-2019年五年的接診患者年齡統(tǒng)計(jì)，可見該模式接診患者以青、壯、老年為主，集中于28歲以上人群，其中50歲以上患者占36.34%；28-50歲患者占52.13%，超過半數(shù)。 從接診患者疾病種類看，該院上線至今，主要接診常見、多性、慢性病等等，其中以呼吸道、消化道等方面的疾病為主（表7）。對(duì)藥診店模式的效益進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其可為居民提供高效、便捷、安全的醫(yī)療服務(wù)，有效滿足居民的需求[13]。

圖6 某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診患者年齡情況

表7 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診患者疾病種類前十位

? 2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的兩個(gè)特性

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有跨越時(shí)空和減少重復(fù)勞動(dòng)提高工作效率的基本特征，從該案例還可觀察到其另外兩個(gè)明顯的特性。

（1）形成醫(yī)療資源的相對(duì)增量

第一，形成醫(yī)師資源的相對(duì)增量

首先，提高單位時(shí)間工作效率。借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息化、醫(yī)療服務(wù)流程化，簡(jiǎn)化大量重復(fù)性工作；其次，提高單位時(shí)間內(nèi)工作飽和度。