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健康醫(yī)療話題已是老生常談，早于先秦時(shí)代，管子便提出設(shè)立“掌病”官為百姓噓寒問(wèn)暖。當(dāng)下，面對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力與社會(huì)需求矛盾凸顯醫(yī)療健康互聯(lián)網(wǎng)?公司架構(gòu)，政策、市場(chǎng)都從不同的維度出發(fā)，尋找成功可行的醫(yī)療模式，且因互聯(lián)網(wǎng)的加入，更加備受矚目。

在硅谷全球數(shù)據(jù)研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的全球最有價(jià)值的科技公司榜單中，來(lái)自中國(guó)的微醫(yī)成為全球唯一一家上榜的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，拍手稱奇之余也引起人們渴望了解國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新與發(fā)展的動(dòng)力。

一、國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)明顯，亟待優(yōu)化

2017年下半年，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《2016年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，指出2016年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用提升至4.6萬(wàn)億元，增長(zhǎng)之下仍有醫(yī)療服務(wù)的短板與癥結(jié)。

一是國(guó)內(nèi)人均醫(yī)療衛(wèi)生支出低，衛(wèi)生總費(fèi)用GDP占比居于全球中位線。

據(jù)公開數(shù)據(jù)，美國(guó)人均年醫(yī)療費(fèi)用約為10000美元，而中國(guó)人均年衛(wèi)生支出只有3351.7元(約525美元)，2016年國(guó)家財(cái)政衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為6.2%，接近于中低收入國(guó)家的比重，醫(yī)療衛(wèi)生支出遠(yuǎn)低于其他經(jīng)濟(jì)大國(guó)。

二是醫(yī)藥、醫(yī)生等醫(yī)療資源相對(duì)緊張，且配置不合理。

目前，在我國(guó)近14億人的醫(yī)療服務(wù)需求中，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.31人,每千人口注冊(cè)護(hù)士2.54人；每萬(wàn)人口全科醫(yī)生1.51人，每萬(wàn)人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員6.31人。不僅資源緊張，且其中80%集中于城市。

三是在高昂醫(yī)療費(fèi)用面前，普通家庭抵御風(fēng)險(xiǎn)能力弱，因病致貧時(shí)有發(fā)生。

對(duì)于大多數(shù)普通家庭而言，醫(yī)療與教育、住房并稱生活負(fù)擔(dān)的“三座大山”。在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)下，各區(qū)域之間對(duì)于病種覆蓋范圍、報(bào)銷額度各不相同，治療重癥的高昂費(fèi)用由家庭承擔(dān)大部頭，“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”。

二、HMO模式標(biāo)桿：解讀凱撒醫(yī)療

國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)需要良藥去疴，而擁有70余年歷史的HMO模式或是一劑良方。該模式由凱撒醫(yī)療集團(tuán)開創(chuàng)，以低價(jià)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)著稱，美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬在推動(dòng)醫(yī)改時(shí)，多次為其背書，稱贊這一模式的高效。

誕生背景：

20世紀(jì)30年代的大蕭條中，美國(guó)大量低收入人群既無(wú)醫(yī)保，也沒(méi)錢上醫(yī)院看病，導(dǎo)致醫(yī)生、醫(yī)院收入下降。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司開始探索新型醫(yī)療服務(wù)，例如“藍(lán)十字計(jì)劃”、“藍(lán)盾計(jì)劃”，在尚未福利社會(huì)化的現(xiàn)實(shí)中，解決美國(guó)人的醫(yī)療保障問(wèn)題。

作為同期誕生的模式之一，凱撒集團(tuán)的HMO模式雛形則源自于加州沙漠中的一個(gè)小型醫(yī)院，最早通過(guò)與工業(yè)集團(tuán)合作，為工人提供醫(yī)療服務(wù)。

模式介紹及優(yōu)劣：

在凱撒HMO模式中，政府、企業(yè)等主要參保方通過(guò)預(yù)付總額為員工購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，并按費(fèi)用高低享受不同的醫(yī)療保健服務(wù)。其最大特點(diǎn)在于搭建了醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生的封閉醫(yī)療體系，實(shí)現(xiàn)問(wèn)診、支付的商業(yè)閉環(huán)。

凱撒模式的核心優(yōu)勢(shì)在于其保險(xiǎn)、醫(yī)療一體化的組織架構(gòu)。由于定額收費(fèi)，醫(yī)生必須關(guān)注員工職業(yè)安全和日常保健，以多種高效的健康管理方案提升護(hù)理質(zhì)量，讓員工少得病、早治病，繼而在降低整體醫(yī)療成本的情況下產(chǎn)生更多會(huì)費(fèi)盈余，讓醫(yī)生、員工、雇主都能從中受益。

不過(guò)，該模式也存在一些弊端。在凱撒的閉環(huán)體系中，其采取自建醫(yī)院或與一定規(guī)模醫(yī)院簽約的模式，不接受外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司的合作，限制了用戶選擇空間及其擴(kuò)張速度。同時(shí)，為了降低醫(yī)療費(fèi)用，鼓勵(lì)醫(yī)生選擇非品牌藥，容易造成治療不充分。

三、大數(shù)據(jù)、AI賦能，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新案例——微醫(yī)

盡管HMO模式并非完美，但其作為一種成熟的醫(yī)療服務(wù)模式仍可為國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)改革提供啟發(fā)，并以其為藍(lán)本出現(xiàn)了微醫(yī)、平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生等一批醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新者。

在前文所提榜單中，微醫(yī)以55億美元市值成為唯一入榜的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司，其高市值背后離不開云服務(wù)所賦能的新HMO模式。雖然其與凱撒同為一體化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取同樣的家庭簽約式HMO封閉體系，但其模式更靈活且更符合中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)。

的全球最有價(jià)值的科技公司榜單

模式解讀：“云+HMO”

云：微醫(yī)以優(yōu)化就醫(yī)流程起步（在線掛號(hào)），依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)逐步搭建起微醫(yī)云平臺(tái)，覆蓋醫(yī)院、醫(yī)藥、保險(xiǎn)等多類醫(yī)療服務(wù)，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)施。

2010年，微醫(yī)于上海上線預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，通過(guò)這一剛需的服務(wù)場(chǎng)景的數(shù)字化滲透，其實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院與患者之間的有效連接，并隨著醫(yī)院數(shù)量、用戶人數(shù)的增加而沉淀了海量醫(yī)療數(shù)據(jù)。且在云計(jì)算、AI等黑科技的加持下，一躍升級(jí)為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療健康云平臺(tái)，服務(wù)覆蓋范圍也延伸至醫(yī)藥、醫(yī)保等醫(yī)療服務(wù)。