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分析復(fù)雜點(diǎn)，提出應(yīng)對(duì)策略

第一個(gè)復(fù)雜點(diǎn)是，“運(yùn)營”的“業(yè)務(wù)域”中有（信息化）“存量”，建設(shè)時(shí)也必然產(chǎn)生一塊塊“增量”。實(shí)現(xiàn)“存量”和“增量”的有效整合就是一大復(fù)雜點(diǎn)。弄不好將會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞信息系統(tǒng)的系統(tǒng)性（即常說的整體性、一體化）。這就要求執(zhí)行者在全面消化《指引》的基礎(chǔ)上，理出“存量”和必須的“增量”，進(jìn)而研究它們的整合。

第二個(gè)復(fù)雜點(diǎn)是，需要厘清哪些“增量”應(yīng)在原系統(tǒng)上延伸開發(fā)（也稱為擴(kuò)展開發(fā)），哪些“增量”可看作一個(gè)相對(duì)“獨(dú)立”的系統(tǒng)研發(fā)，再通過集成手段實(shí)現(xiàn)整體整合。這需要良好的系統(tǒng)分析。我的建議是：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、人力資源管理、固定資產(chǎn)管理以及教學(xué)科研管理等都有其特有的專業(yè)性，這些專業(yè)性管理系統(tǒng)最好是像對(duì)待以往的“專項(xiàng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)”那樣處理。

第三個(gè)復(fù)雜點(diǎn)是，《指引》只給出了功能要求，對(duì)于一個(gè)信息系統(tǒng)，建設(shè)也好，購買也好，都要有一套衡量評(píng)判尺度（指標(biāo)），這一點(diǎn)《指引》中沒有給出。但作為系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者、購買者、建設(shè)者，心中必須有這么一套尺度。這就要求我們必須通過對(duì)需要處理的“事”的深度認(rèn)識(shí)和理解，擬定出相應(yīng)的衡量評(píng)判尺度（指標(biāo)），以確保建成的系統(tǒng)經(jīng)得起信息系統(tǒng)根本性指標(biāo)——效率、質(zhì)量、性價(jià)比和滿意度的檢驗(yàn)。以往吃過“折騰”之苦的、嘗過“后悔藥”的，以及近年來出現(xiàn)的只為“達(dá)標(biāo)”而投入但又沒見到實(shí)際效能提升的，都是因?yàn)樾闹袥]有全面標(biāo)明系統(tǒng)品質(zhì)的尺度（指標(biāo)）所致。換句話說，系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者或建設(shè)者在完成任何一項(xiàng)建設(shè)任務(wù)時(shí)，只知曉任務(wù)的功能屬性還不夠，還必須清楚任務(wù)（系統(tǒng)/項(xiàng)目）的其他相關(guān)屬性。

對(duì)《指引》貫徹提幾點(diǎn)補(bǔ)充建議

“運(yùn)營管理”的總目標(biāo)（或說是核心目標(biāo)、根本性目標(biāo)）無疑是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的“現(xiàn)代化管理”，這也是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確提出的要求。當(dāng)然《指引》也是在這一“意見”的指引下擬定的，但我還是想就此提出我的一些建議。

現(xiàn)代化管理的含義很深，絕不是將所需功能堆起來就達(dá)到了的。其概念應(yīng)該是“以盡可能少的人力、物力消耗，取得盡可能大的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益”。在實(shí)現(xiàn)手段上，應(yīng)該是充分運(yùn)用信息技術(shù)手段，規(guī)劃出最優(yōu)的組織機(jī)構(gòu)和包括人力在內(nèi)的資源配置體系，達(dá)到高效、低耗、高質(zhì)和服務(wù)對(duì)象滿意。

實(shí)際觀察我國各級(jí)公立醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)和人力配備，基本上還是老祖宗傳下來的那一套，要說變化之處，反倒是隨著檢查評(píng)比以及新事物的出現(xiàn)，管理機(jī)構(gòu)在不斷增多。如果全面認(rèn)真地用今日的信息技術(shù)加以分析，會(huì)發(fā)現(xiàn)：無論是管理層級(jí)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、協(xié)調(diào)分工和人員配備醫(yī)院信息化智慧應(yīng)用，都大有精簡(jiǎn)空間。

如果在這方面不做深入研究，很可能出現(xiàn)這樣的情況：隨著“運(yùn)營管理功能”增加，而引來不斷地增加執(zhí)行機(jī)構(gòu)，小則是執(zhí)行終端設(shè)備的增多，大則是“XX辦”的增多。這種情況，完全違背了信息化的宗旨和本意。

為提高醫(yī)院的整體運(yùn)營效率，對(duì)《指引》的貫徹執(zhí)行提出幾點(diǎn)提示性建議：

1.搞信息化不能簡(jiǎn)單地就事論事，要在信息化的“化”字多下功夫。有些功能是可以在不增加硬投入情況下“化”出來；也有些功能是可以通過系統(tǒng)的“涌現(xiàn)”功能涌現(xiàn)出來。這需要系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者和建設(shè)者們靜下心來深入思考。

2.充分利用信息化的穿透力和對(duì)事件靈敏的感知力，對(duì)醫(yī)院管理的層級(jí)設(shè)置和機(jī)構(gòu)設(shè)置可以大幅縮減。這件事做起來相當(dāng)復(fù)雜，涉及方方面面，但也確實(shí)是有潛可挖的，很多歷史的和現(xiàn)實(shí)的實(shí)例可以證明。

3.借鑒規(guī)模效應(yīng)，把某些同類事情集中起來交由少數(shù)人完成，可以實(shí)現(xiàn)更為高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的效果。以分布于醫(yī)院各大部門的“統(tǒng)計(jì)工作”為例，醫(yī)院的“醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)”“病案統(tǒng)計(jì)”“質(zhì)量統(tǒng)計(jì)”“績(jī)效統(tǒng)計(jì)”“成本統(tǒng)計(jì)”等，其中很多算法和相應(yīng)的軟件程序是可以共用的。各個(gè)部門只需把數(shù)據(jù)/信息需求匯集到一個(gè)專職的“數(shù)據(jù)/信息服務(wù)機(jī)構(gòu)”醫(yī)院信息化智慧應(yīng)用，集中完成歸類、統(tǒng)計(jì)、展現(xiàn)、推送，整體功效定會(huì)大大提高。

4.有些使用幾率很低操作又很簡(jiǎn)便的功能，不一定都是“機(jī)”實(shí)現(xiàn)，而由“人”順手完成，則可以減少投入，“二八原則”在信息化建設(shè)中永遠(yuǎn)有效。

這里僅舉幾例。事實(shí)上，通過信息化挖潛之處幾近無窮，這也與信息系統(tǒng)中的“智慧”體現(xiàn)沒有底線一樣。

還有一句想說的話，我認(rèn)為，主管機(jī)關(guān)制定“規(guī)范”也好、頒發(fā)“指南/指引”也好，除非是死規(guī)矩、非此不可的定死之外，希望還能體現(xiàn)這樣一個(gè)理念：在指明方向、明確要求的前提下，盡可能給實(shí)際建設(shè)者們、一線工程師們留有發(fā)揮智慧、創(chuàng)新創(chuàng)造的空間，更希望各級(jí)管理者在思想和精神上多多鼓勵(lì)他們?cè)谡_方向指引下充分發(fā)揮集體的或個(gè)人的創(chuàng)造力。要相信我國廣大工程技術(shù)人員大多數(shù)是擁有創(chuàng)新志向的，且有著相當(dāng)高的創(chuàng)造能力的。