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文／南都記者 陽廣霞 余毅菁

2018年4月25日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（下稱《意見》），“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的名稱和形式得到官方認(rèn)可，終得名正言順。

在廣州一家藥店，居民通過店員手機，連接到了廣東省第二人民醫(yī)院的婦科醫(yī)生。

作為全國首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，廣東省第二人民醫(yī)院擁抱互聯(lián)網(wǎng)已有四年頭。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療沉浮起落之間，到今年4月，這家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共為839萬余名群眾提供網(wǎng)絡(luò)診療、咨詢服務(wù)，開具電子處方763萬余張。

而《意見》中對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的界定，也與南方大地的探索十分貼合。

視頻問診 線上處方藥店自取藥

在店員手機上的“廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺”上填寫完姓名、身份證號和手機號等基本信息后，店員幫忙掛了一位廣東省第二人民醫(yī)院的全科醫(yī)生。此時系統(tǒng)顯示有5人在等待。5分鐘后，王依然通過視頻，與醫(yī)生進行了對話。

醫(yī)生在聽完王依然“月經(jīng)失調(diào)、量少”的病癥時，要求店員幫她重新掛普通門診的婦產(chǎn)科進行問診。等待了10分鐘左右，婦產(chǎn)科醫(yī)生接通，對王依然進行了網(wǎng)上診療。

問診約耗時10分鐘。醫(yī)生詢問了她月經(jīng)量、時間、月經(jīng)期出現(xiàn)的癥狀，婚姻狀況，體征、面部皮膚狀況結(jié)合醫(yī)院檢查結(jié)果后，初步診斷她患的是多囊卵巢綜合征。隨后，醫(yī)生開具電子處方。

王依然可直接通過藥房付款拿藥。醫(yī)生也建議，王依然應(yīng)該再到就近醫(yī)院復(fù)查B超進行確診。

患者在藥店用視頻連接網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生。

創(chuàng)新建立全國首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院初次“試水”，必須依法依規(guī)，而從2011年起，廣東省第二人民醫(yī)院就試圖在政策法律體系中尋求空間與突破，初步探索、尋求合作甚至耗費了三年時間。

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求，醫(yī)師要在注冊的執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)，且必須親自診查、調(diào)查。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)看病，并未離開執(zhí)業(yè)地，但“親自診查”仍是難題，“我們摸索通過可穿戴聽診器、心電圖等設(shè)備來解決。”廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院長周其如說。

為符合《處方管理辦法》要求，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生在執(zhí)業(yè)地點，可為有需要的患者開具處方，經(jīng)電子簽名（CA認(rèn)證）后，傳輸給患者，由患者就近取藥。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生開具的電子處方統(tǒng)一納入省第二人民醫(yī)院處方考評管理。

且網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的運營方式符合《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》要求，即醫(yī)療機構(gòu)運用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機構(gòu)外的患者直接提供診療服務(wù)，屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生的服務(wù)項目主要包括遠(yuǎn)程門診和遠(yuǎn)程會診。

解決了合法合規(guī)問題，廣東省第二人民醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院獲廣東省衛(wèi)計委批復(fù)。

2014年10月25日，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建成上線，成為全國首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。以醫(yī)院為主導(dǎo)，由一家科技有限公司提供平臺技術(shù)，在全省藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生站、學(xué)校醫(yī)務(wù)室、海關(guān)醫(yī)療點、監(jiān)獄衛(wèi)生所、部隊衛(wèi)生隊廣泛布點，“當(dāng)時這在國內(nèi)是非常創(chuàng)新的做法。”周其如說。

網(wǎng)絡(luò)接診總量超839萬 開出處方763萬張

4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《意見》表示，允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。醫(yī)療機構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，在實體醫(yī)院基礎(chǔ)上，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，允許在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。

而在2017年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)一度受到政策征求意見稿等文件影響有一定的波動。而此時的廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，仍在悄然生長。

周其如介紹哪些病可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首診，目前，廣東省第二人民醫(yī)院各科室和新招聘在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院上班的醫(yī)生為32人，醫(yī)院各縣區(qū)19家分院有210人每天在線。另外，醫(yī)院還有550名兼職醫(yī)生，在實體醫(yī)院休息時間參與上線接診，醫(yī)生助理也有近300人。以此實現(xiàn)從早晨8點至晚上10：30不間斷兩班排班接診。

截至目前，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已建成服務(wù)點13987家，開放了6000余個，從2014年到2018年4月，共為839萬余名群眾提供網(wǎng)絡(luò)診療、咨詢服務(wù)，開具電子處方763萬余張。目前，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院每天接診患者超過33000人次，幾乎是醫(yī)院門診量的8-9倍。

“不這么干不行，中國醫(yī)療資源匱乏?！敝芷淙缯f，廣東每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生才2人，與發(fā)達(dá)國家存在很大差距，全科醫(yī)生更少，現(xiàn)有醫(yī)療資源解決不了看病難題，“只有把醫(yī)生剩余價值發(fā)揮好，通過互聯(lián)網(wǎng)，讓真正有需要的病人到大醫(yī)院來，常見病慢性病復(fù)診等則引導(dǎo)就近線上解決?！?/p>

形成就醫(yī)閉環(huán) 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院有邊界