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【“問診”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院④】線下檢查結(jié)果能互認(rèn)，線上為何行不通？

趙春青 繪

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“數(shù)據(jù)孤島”問題也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展中的“堵點(diǎn)”之一。數(shù)據(jù)不互通，容易帶來重復(fù)和額外檢查，浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者看病成本，也不利于醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行綜合判斷考量。專業(yè)人士指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，定位平臺(tái)化發(fā)展，打破“數(shù)據(jù)孤島”，同時(shí)，還應(yīng)完善監(jiān)管制度，保障患者隱私安全。

遼寧沈陽的郭悅，患有甲狀腺功能減退，新冠肺炎疫情出現(xiàn)后她一直通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診，“線上就診高效便捷，藥品直接從醫(yī)院藥房送到家，安全可靠”。

但是，郭悅直言，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診也有繞不開的難題，“我在家附近的二甲醫(yī)院檢查甲功三項(xiàng)，再到另一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診，以前的報(bào)告數(shù)據(jù)是不被認(rèn)可的，需要重新做檢查。”郭悅在長(zhǎng)期跑醫(yī)院的過程中還發(fā)現(xiàn)，遼寧幾十家三甲醫(yī)院互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，但是放在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上卻行不通。

記者在遼寧、北京、深圳等多地采訪了解到，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于“數(shù)據(jù)孤島”狀態(tài)，患者的生命體征信息、疾病信息、影像檢驗(yàn)報(bào)告、互聯(lián)網(wǎng)診療記錄、藥品使用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)并不能在醫(yī)院之間共享，各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院幾乎“各自為政”。此外，作為信息互聯(lián)互通的另一面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院用戶信息安全問題也受到關(guān)注。

打破“數(shù)據(jù)孤島”方便患者線上就診

“實(shí)現(xiàn)患者既往就診信息共享，有利于醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行綜合判斷考量，還能有效利用各家醫(yī)療資源，避免重復(fù)和額外檢查，浪費(fèi)醫(yī)生、患者時(shí)間?！北本┐髮W(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任張寧波在接受《工人日?qǐng)?bào)》記者采訪中說。

北京大學(xué)深圳醫(yī)院感染性疾病科診室主治醫(yī)師李雅琴表示，與面對(duì)面就診相比，線上問診無法直接觀察患者情況，醫(yī)生給出的建議會(huì)相對(duì)保守?！叭绻M(jìn)一步完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，讓不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享患者的檢查報(bào)告，能有效避免患者口述不準(zhǔn)確的情況，讓患者線上就診更加高效便利?！?/p>

據(jù)了解，目前，北京市公立醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，相互之間也尚未實(shí)現(xiàn)全面的互聯(lián)互通。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖指出，公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，要打破“數(shù)據(jù)孤島”，提高信息溝通效率，需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，定位平臺(tái)化發(fā)展，采取政府搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息平臺(tái)或者利用第三方平臺(tái)的方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息的互聯(lián)互通。

北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室主任胥雪冬認(rèn)為，在保障安全的前提下，實(shí)現(xiàn)患者診療資料共享，這需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保病例資料和檢驗(yàn)檢查等數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，以及信息接口等做到技術(shù)規(guī)范統(tǒng)一，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與共享平臺(tái)的數(shù)據(jù)接入和授權(quán)機(jī)制，保障數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?，以及患者隱私的安全性。

既要互聯(lián)互通也要保障信息安全

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的另一面是患者個(gè)人信息安全問題。在線上就診過程中，患者的生命體征、疾病、診療記錄等個(gè)人信息都需要在線上進(jìn)行傳遞，信息安全存在泄露隱患。

疫情發(fā)生以來，深圳市民陳芳玲幾乎每月都會(huì)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)栐\。談起信息泄露，她表示，在大數(shù)據(jù)時(shí)代，這是無法避免的?！暗绻诳孔V的線上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，我認(rèn)為信息安全還是能保證的。”

張寧波指出，正如某些移動(dòng)應(yīng)用能通過后臺(tái)收集數(shù)據(jù)，了解用戶喜好后再進(jìn)行有針對(duì)性的廣告推送，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也同樣存在數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)。

“但是，醫(yī)院有明確的網(wǎng)絡(luò)安全管理制度保護(hù)患者隱私。醫(yī)生日常操作也需要設(shè)置密碼管理。”張寧波說，“若因診療需要，查詢患者既往就診情況，操作系統(tǒng)會(huì)嚴(yán)格對(duì)應(yīng)到每位醫(yī)生的工號(hào)?！?/p>

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部部長(zhǎng)謝志毅表示，設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要經(jīng)過嚴(yán)格的安全資質(zhì)審查，醫(yī)院也會(huì)按照線下診療的隱私保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)同步要求線上診療。

在胥雪冬看來，完善監(jiān)管制度、優(yōu)化監(jiān)管技術(shù)手段，以及建立數(shù)據(jù)泄露應(yīng)急預(yù)案，需要被納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院常態(tài)化安全管理體系的重點(diǎn)工作范疇。

根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，實(shí)施第三級(jí)信息安全等級(jí)保護(hù)。2022年2月公布施行的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》也提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、個(gè)人信息保護(hù)、隱私保護(hù)等制度，并與相關(guān)合作方簽訂協(xié)議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，明確各方權(quán)責(zé)關(guān)系。

讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作用進(jìn)一步發(fā)揮

據(jù)了解，一些地方已經(jīng)針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息互聯(lián)互通作出嘗試，有的還針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者信息保護(hù)出臺(tái)了更為詳細(xì)的規(guī)定。