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當(dāng)前傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式存在的問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)患矛盾層出不窮，就診時(shí)存在“三長(zhǎng)一短”的問(wèn)題導(dǎo)致患者滿意度大大降低。為有效解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生。新冠肺炎疫情的暴發(fā)倒逼互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在我國(guó)迅速發(fā)展，如何充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自身獨(dú)有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，既是國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”發(fā)展的導(dǎo)向，也是人民健康的迫切需求。本研究以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為研究對(duì)象，探究其發(fā)展現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題并給出相應(yīng)的政策建議。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究以安徽省首批正式掛牌成立的5所互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，分別為安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和合肥京東方醫(yī)院，調(diào)查對(duì)象為5所互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息中心工作人員以及使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 專家咨詢法。依據(jù)模型擬定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)初始指標(biāo)，進(jìn)行專家咨詢并打分，共進(jìn)行兩輪專家咨詢，第一輪確定指標(biāo)體系的初步框架和評(píng)價(jià)指標(biāo)，第二輪進(jìn)行進(jìn)一步的修正和完善。每次專家咨詢均要求專家填寫基本信息調(diào)查表和專家權(quán)威程度自評(píng)表。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法。以最終形成的指標(biāo)為依據(jù)設(shè)計(jì)問(wèn)卷，先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解問(wèn)卷的可操作性、可接受性等，并對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行修改和完善，從而保證問(wèn)卷的科學(xué)性和有效性。修改完善后向5所互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息工作人員發(fā)放問(wèn)卷，收回問(wèn)卷后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理分析并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析法 采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用遺漏值的數(shù)量評(píng)估法，檢驗(yàn)研究對(duì)象是否拒絕或難以回答某一問(wèn)題，有過(guò)多遺漏的予以刪除或修改；運(yùn)用內(nèi)部一致性信度，即克朗巴哈一致性系數(shù)（’s α）和因子分析檢驗(yàn)問(wèn)卷的信度和效度；采用四分圖分析各指標(biāo)的重要度和滿意度。

2 基于模型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

2.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)初始指標(biāo) 構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)初始指標(biāo)要從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容與形式出發(fā)，目前己有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)主要覆蓋以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：診前服務(wù)、診斷服務(wù)、電子處方、藥品服務(wù)和住院服務(wù)。具體服務(wù)流程見(jiàn)圖1。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)流程圖 通過(guò)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的文獻(xiàn)研究，對(duì)初始指標(biāo)進(jìn)行分類劃分，一級(jí)指標(biāo)除了原始的有形性、可靠性、響應(yīng)性、保證性和移情性，增加經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)，二級(jí)指標(biāo)擴(kuò)展到30個(gè)。為了使指標(biāo)更具權(quán)威性，選取醫(yī)院、醫(yī)學(xué)高校中共8位專家進(jìn)行咨詢，涉及專業(yè)及研究領(lǐng)域包括臨床、醫(yī)院信息化、醫(yī)政管理等，具有較好的代表性。專家組成員中男性6名，女性2名；年齡在38～55歲；正高級(jí)職稱2人，副高級(jí)職稱6人；最高學(xué)歷博士4人，碩士4人；工作年限均在10年以上。通過(guò)專家咨詢，對(duì)構(gòu)建的指標(biāo)體系進(jìn)行修改完善，專家組認(rèn)為A5、E4指標(biāo)可刪除，B2和B6內(nèi)容重復(fù)，保留B2刪除B6。另外，由于目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍處于初步發(fā)展階段，提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)存在困難，刪除E2。最終確定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)包含6個(gè)維度，26條二級(jí)評(píng)估指標(biāo)，見(jiàn)表1。 表1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)初始量表

2.2 問(wèn)卷的信效度檢驗(yàn) 2.2.1 信度檢驗(yàn)。本次調(diào)查問(wèn)卷的信度利用SPSS 21.0進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)'s α 值和CITC評(píng)估問(wèn)卷信度。's α＞0.8表示量表信度較高；CITC值＞0.5較為可信。6個(gè)一級(jí)指標(biāo)的's α系數(shù)均大于0.8，CITC均大于0.5，說(shuō)明本問(wèn)卷量表的可信度較高，具有較好的內(nèi)部一致性。

2.2.2 效度檢驗(yàn)。利用SPSS 21.0對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行KMO和球型檢驗(yàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)變量KMO值0.924＞0.8，球型檢驗(yàn)中Sig.值為0.000＜0.01，各變量之間相互獨(dú)立，適合做因子分析（EFA)。通過(guò)因子分析抽取了6個(gè)公共因子，累計(jì)貢獻(xiàn)度為75.132%，每個(gè)指標(biāo)的因子載荷值都大于0.5，與問(wèn)卷中的6個(gè)一級(jí)指標(biāo)維度一致，表明問(wèn)卷題項(xiàng)的效度符合要求，可進(jìn)一步進(jìn)行研究。