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醫(yī)院做集成平臺(tái)規(guī)劃時(shí)，應(yīng)當(dāng)與智慧醫(yī)院建設(shè)整體戰(zhàn)略規(guī)劃達(dá)成一致，不僅僅是為了通過互聯(lián)互通評(píng)審和電子病歷評(píng)級(jí)，而是要建設(shè)適合醫(yī)院自己的，全面支撐智慧醫(yī)院建設(shè)，提升醫(yī)院診療和管理水平。

近日，在中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)舉辦的醫(yī)院信息化集成平臺(tái)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)上，福建省立醫(yī)院信息管理中心主任張瓊瑤以《醫(yī)院集成平臺(tái)建設(shè)規(guī)劃與支撐價(jià)值》為題發(fā)表了演講。

一、為什么要建集成平臺(tái)？

要規(guī)劃適合自己醫(yī)院類型的集成平臺(tái)，首選要弄明白為什么要建集成平臺(tái)，平臺(tái)的定位是什么。國(guó)家政策的要求，給集成平臺(tái)建設(shè)指明了發(fā)展方向。信息化規(guī)范的要求，是告訴集成平臺(tái)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)。信息化評(píng)價(jià)的要求，是集成平臺(tái)建設(shè)的抓手。

經(jīng)過多年的信息化建設(shè)，各個(gè)醫(yī)院尤其是大醫(yī)院的信息化子系統(tǒng)越來越多，就像我們醫(yī)院的子系統(tǒng)有160多個(gè)。這么多的系統(tǒng)之間的交互越來越復(fù)雜，而且在接口之間，交互之間的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，交互的成本也越來越高。

如何保證這些系統(tǒng)交互的規(guī)范，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定安全運(yùn)行，首先就需要統(tǒng)一的集成平臺(tái)來解決這些問題。其次，一些臨床管理部門對(duì)于信息科提供的數(shù)據(jù)并不是很滿意。因?yàn)楹芏嗟臄?shù)據(jù)是分散存儲(chǔ)在各個(gè)系統(tǒng)中。因此，要解決數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)、整合、利用的問題。通過建立統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)中心，來更好地提供數(shù)據(jù)的共享和服務(wù)。集成平臺(tái)的建設(shè)根本，是醫(yī)院自身發(fā)展的需要。其核心在于對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治理，提升系統(tǒng)融合和數(shù)據(jù)共享的應(yīng)用水平,從而提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

二、究竟需要什么樣的集成平臺(tái)？

醫(yī)療IT人眼里的集成平臺(tái)和領(lǐng)導(dǎo)心目中的集成平臺(tái)，并不是一回事。IT工作者更多是技術(shù)的思維互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，想到集成平臺(tái)時(shí)，考慮的是核心技術(shù)的選型，系統(tǒng)的開放性、易用性和可擴(kuò)展性等等。而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)所說的平臺(tái)，則是能夠把所有的系統(tǒng)和所需要的數(shù)據(jù)，進(jìn)行融合后集中地展現(xiàn)，為醫(yī)院的臨床、管理、科研、改善醫(yī)療服務(wù)等做出應(yīng)用成效。

三、如何做好集成平臺(tái)建設(shè)規(guī)劃？

當(dāng)知道為什么要建平臺(tái)，以及想要的平臺(tái)長(zhǎng)什么樣之后，醫(yī)院不應(yīng)該急于找廠商討論技術(shù)細(xì)節(jié)和招標(biāo)參數(shù)，而是應(yīng)該更多地梳理系統(tǒng)的現(xiàn)狀，對(duì)癥下藥。比如業(yè)務(wù)梳理，應(yīng)該搞清楚各個(gè)系統(tǒng)之間的關(guān)系是如何的，如下圖所示：

總的來說，醫(yī)院需要有一個(gè)健康的架構(gòu)和持續(xù)的發(fā)展。應(yīng)當(dāng)考慮現(xiàn)有的系統(tǒng)如何提升應(yīng)用水平，在未建平臺(tái)之前，系統(tǒng)之間是孤立的，在業(yè)務(wù)上應(yīng)該如何進(jìn)行協(xié)同，在數(shù)據(jù)的展現(xiàn)和共享上應(yīng)該如何做。同時(shí)，通過數(shù)據(jù)的匯聚和數(shù)據(jù)的治理發(fā)現(xiàn)的問題，怎樣反哺到業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，驅(qū)動(dòng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)更好地發(fā)展，也應(yīng)該重點(diǎn)思考。理清現(xiàn)有的問題，對(duì)癥下藥。同時(shí)，要考慮整個(gè)架構(gòu)的健康，保證其能夠持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展。

四、如何選擇集成平臺(tái)承建商？

現(xiàn)階段，主要有兩種形式，一種是由核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)廠商來承建，如HIS廠商；另一種是獨(dú)立第三方公司承建。兩者各有千秋，各有利弊。HIS廠商做集成平臺(tái)，由于他們對(duì)整個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)架構(gòu)、數(shù)據(jù)字典、業(yè)務(wù)流程相對(duì)了解，所以他們的建設(shè)周期通常會(huì)短一些，效率更高一些。但這樣一來，醫(yī)院對(duì)核心業(yè)務(wù)廠商的依賴度會(huì)較高。

第三方公司來做集成平臺(tái)，缺點(diǎn)在于短期對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)架構(gòu)和表結(jié)構(gòu)不熟悉，建設(shè)難度相對(duì)較高。特別是遇到HIS廠商不配合的情況，往往會(huì)讓建設(shè)周期延長(zhǎng)。但長(zhǎng)期來看，由于整個(gè)系統(tǒng)是松耦合的方式，所以對(duì)核心業(yè)務(wù)廠商的依賴會(huì)更低。當(dāng)然，無論是哪種方式，醫(yī)院自身的技術(shù)力量不夠，沒有辦法掌控技術(shù)平臺(tái)，都會(huì)受制于廠商?？酷t(yī)院自身的力量來掌控平臺(tái)技術(shù)才是根本。

五、集成平臺(tái)規(guī)劃過程中要注意的問題

福建省立醫(yī)院是在2014年上線的集成平臺(tái)。通過幾年的實(shí)踐，我們總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)。集成平臺(tái)在建設(shè)過程中，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)問題：

1、重視集成平臺(tái)的安全性。這里的安全指的是大安全，要從平臺(tái)的高可用、數(shù)據(jù)交互的安全、交互的日志和審計(jì)等來建設(shè)。

2、集成引擎的技術(shù)是否成熟。有一些醫(yī)院選擇了一些不是主流廠商的集成引擎，導(dǎo)致后續(xù)平臺(tái)的維護(hù)十分困難。