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不得不承認，今年是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的寒冬，無數(shù)的公司沒能夠挺過去。作為一名互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的產(chǎn)品經(jīng)理更是感到憂心忡忡。業(yè)界都在探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新模式，但現(xiàn)在依然沒有一個明確的模式與變現(xiàn)方式。

我寫這篇文章，希望通過分析美國凱撒醫(yī)療模式，來對中國醫(yī)療模式有一些思考。我從自身交叉學科的角度也希望和大家一起討論。我作為一名藥劑師、一名數(shù)據(jù)分析師、一名產(chǎn)品經(jīng)理希望從多個角度來對這個行業(yè)進行分析與討論。

總體來講，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療現(xiàn)在沒有爆點，說明還有機會，只是大家還在摸索中。

美國凱撒醫(yī)療模式概覽與分析

美國凱撒醫(yī)療集團是美國作為著名的醫(yī)療團體。其整合服務特點，是實現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)、保險機構(gòu)的整合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作模式，其活性價值體系就是實現(xiàn)利益共享。

醫(yī)療保險與醫(yī)療服務提供的整合。醫(yī)療機構(gòu)和保險公司是利益統(tǒng)一體，提供服務后的結(jié)余資金可以在集團內(nèi)部進行再分配，改變了在按項目付費方式下，醫(yī)療機構(gòu)缺乏節(jié)約資金動力的問題。供方和需方利益的整合。醫(yī)生通過健康管理，使服務對象少得病，可以節(jié)約大量醫(yī)療費用，節(jié)約的資金可用于醫(yī)生的收益分配。同時，也可減少病人就醫(yī)的共付費用。因此，降低疾病發(fā)生和就醫(yī)成本成為醫(yī)患雙方的共同目標。服務提供模式的縱向和橫向整合。采用同行評議的方式對醫(yī)務人員進行考核評價，促使全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生之間、不同層級的醫(yī)務人員之間、不同專科醫(yī)生之間的對接聯(lián)系非常融洽。凱撒三個組成實體：凱撒基金會醫(yī)院——非營利的公益性組織，擁有社區(qū)醫(yī)院，門診設(shè)施或能安排提供醫(yī)院服務。凱撒健康計劃基金會——非營利的公益性組織，通過與個人團體簽訂預付合同來提供全面的衛(wèi)生保健服務，與下面兩個部分提供的醫(yī)療和醫(yī)藥服務相獨立凱撒醫(yī)療團體——由醫(yī)生們合伙或組成的專業(yè)組織構(gòu)成的，與健康計劃基金會相獨立，為會員們提供醫(yī)療服務。費用由健康基金支付。會員服務方式：參保方通過總額預付的方式將資金交給凱撒醫(yī)療集團，成為會員。會員選擇服務——已受保的用戶可向凱撒醫(yī)療集團申請服務。

收到申請后，凱撒醫(yī)療集團就會像保險公司、銀行一樣為居民提供許多服務“套餐”，居民可根據(jù)自己的情況選擇最適合的服務項。凱撒醫(yī)療精細化醫(yī)院管理對醫(yī)療質(zhì)量的管理。設(shè)定嚴格的疾病診療規(guī)范、標準和臨床路徑，建立質(zhì)量監(jiān)控指標體系。醫(yī)療服務流程的管理。將就醫(yī)流程進行拆解和整合，相關(guān)的醫(yī)療流程采用并聯(lián)方式同步進行，盡可能簡化不必要的醫(yī)療程序。對醫(yī)務人員的績效考核管理。建立嚴密的考核體系，利用平衡計分卡等現(xiàn)代化管理手段對服務質(zhì)量、效率、服務對象滿意度和團隊合作貢獻度等進行考核。診療方案和適宜技術(shù)選擇的管理。采用基于臨床案例的隨機對照研究、循證醫(yī)學研究和成本效果分析等衛(wèi)生經(jīng)濟學評價方法，實現(xiàn)對擬選擇方案的科學決策。美國凱撒醫(yī)療集團是美國最大的健康維護組織（HMO）根據(jù)明確的選擇標準來挑選醫(yī)療服務提供者（醫(yī)院、診所、醫(yī)生）。挑選出的醫(yī)療服務提供者組織起來，為被保險人提供醫(yī)療服務。保險人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務提供者治病時，可享受經(jīng)濟上的優(yōu)惠。有正式的規(guī)定以保證服務質(zhì)量，并經(jīng)常復查醫(yī)療服務的使用狀況。管理式醫(yī)療的特點：基于成本——效益原則，選擇簽約醫(yī)院或醫(yī)生，組建自己的醫(yī)療服務網(wǎng)絡(luò)，為參保人提供醫(yī)療服務；通過服務利用審核機制和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控程序，主動參與臨床治療管理，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量和資源利用效率；保險人不是間接對醫(yī)療服務提供者進行補償性的按服務付費，而是采取預先付費或者折扣后付費；通過經(jīng)濟上的激勵機制，引導參?？蛻艉侠磉x擇就診，鼓勵醫(yī)療服務提供者控制成本；通過健康教育、預防保健等措施，提高參保人的健康狀況，防范和降低疾病風險互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作模式，從而控制醫(yī)療費用

HMO是一種最早期的健康管理計劃形式，它向會員提供一定范圍的健康服務，包括在每月付費或年付費基礎(chǔ)上提供預防性護理服務。

HMO有幾種形式，如果醫(yī)生本身是健康管理公司成員或者你要去他們的醫(yī)療中心或門診部找他們，則此類稱為職員或群體模式。其它類型的HMO會與有些醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)有協(xié)議，或者說醫(yī)生有自己的診所，則屬于個體成員協(xié)會或網(wǎng)絡(luò)模式。HMO會給你一份醫(yī)生列表，讓你選擇一個基礎(chǔ)護理醫(yī)生。他會處理你的健康事務，在需要時你要通過他來聯(lián)系有關(guān)專家。在有些HMO計劃中，你看醫(yī)生不用花錢，但有些HMO則需要付一定費用。你如果是HMO會員，你看計劃內(nèi)的醫(yī)生不用花費，但以外的則需自己付費。